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당뇨병이 뭐예요?

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당뇨병이 뭐예요?

당뇨병은 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 고혈당의 상태 및 대사장애가 만성적으로 지속되는 질환입니다. 공복 시 혈당이 126mg/dL 이상이거나 무작위로 혈당 측정 시 200mg/dL 이상이면 당뇨병을 의심할 수 있습니다.(1997 미국 당뇨병학회 기준)

당뇨의 원인은 아직까지 정확하게 밝혀진 것은 없으나 다음에 해당한다면 당뇨병에 걸릴 확률이 높습니다.
 
부모나 형제가 당뇨병인 경우
고혈압, 비만인 경우
임신 중에 당뇨병에 걸린 적이 있거나 과체중의 신생아를 출산한 경우
45세 이상인 경우
 
위에 한 가지 이상 해당된다면, 당뇨인지 아닌 지 체크해 볼 필요가 있습니다.
약 절반 가량의 2형 당뇨병 환자는 자신이 당뇨인지를 잘 알지 못합니다.

따라서 다음과 같은 증상, 증후가 나타나는 지 주의 깊게 관찰할 필요가 있습니다.
 
목이 매우 마르다
소변을 자주 본다
자주 배가 고프거나 피곤하다
이유 없이 체중이 감소하거나 증가한다
피부가 건조하고 가렵다
발의 감각이 줄어들고 따끔따끔한 느낌이 든다
눈이 침침하다 
  
● 자가혈당측정법 

총 3단계중

1단계 시작 전 반드시 손을 씻고 말립니다. 자동채혈기를 이용하여 손끝에서 피 한 방울을 냅니다.

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2단계 검사용지 부위에 혈액을 한 방울 떨어뜨린 후 1분간 기다립니다.
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3단계 혈당측정기에 검사용지를 넣고 혈당 수치를 읽습니다. 검사용지에 혈액이 지나치게 많이 묻은 경우는 휴지로 혈액을 어느 정도 제거합니다.

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인슐린 (Insulin)

인슐린종류작용이 나타나는 시간 (시간)최고혈중농도도달 시간(시간)지속시간(시간)성상
동물 (pork) 돼지췌양 추출 인슐린
속효성
레귤러(Regular)0.5 - 23 - 44 - 6투명
중간형
NPH4 - 68 - 1416 - 20현탁
렌테(Lente)4 - 68 - 1416 - 20현탁
사람 (human)
속효성
아스파트(Aspart)0.51 - 23.5투명
리스프로(Lispro)<0.250.5 -1.53 - 4투명
레귤러(Regular)0.5 -1.02 - 33 - 6투명
중간형
NPH2 - 46 - 1010 - 16현탁
렌테(Lente)3 - 46 - 1212 - 18현탁
지속형
울트라렌테(Ultralente)6 - 1010 - 1618 - 20현탁
글라린(Glargine)4-24투명


인슐린(Insulin)

 

● 용법(제형별 복약지도를 참고하세요.) 
 
인슐린제제에 따라 효과가 나타나는 시간을 고려하여 식사 직전 또는 식사 30분전에 주사합니다.
주사는 피하, 근육, 정맥내 주사의 방법이 있는데 외래환자의 경우 대부분 피하주사를 합니다.
피하주사는 관절부위를 피하여 신경 및 혈관의 분포가 적고 환자 자신이 투약할 수 있는 복부, 상박(팔의 위쪽 부분 근육), 엉덩이의 피하지방층을 택합니다.
  
● 약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.) 
 
저혈당
작용시간이 긴 인슐린을 복용한 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다. 발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하, 피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는 뇌손상을 일으킬 수 있습니다.

 

대처법 ☞ 경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개(무설탕 사탕 제외), 꿀 또는 설탕 2스푼 정도)을섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당 수액을 정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을 섭취시킵니다.
 
과민반응
인슐린 분자에 대한 IgE 항체의 생성으로 가려움, 발적, 심한 종기, 부풀어 오름 등의 증상이 나타납니다.

 

대처법 ☞ 자연소실될 때까지 견디기 어려운 경우는 항히스타민제를 복용하며 동물인슐린인 경우는 사람인슐린으로 변경합니다.
 
저항성
비만, 급성질환, 면역반응 등의 원인으로 인슐린의 요구량이 1.5U/kg/일(소아의 경우 2.5U/kg/일) 또는 200U/일 이상 시 인슐린 저항성을 의심합니다.

대처법 ☞ 비만이 원인인 경우 체중감량을 시도하고, 급성질환으로 인한 경우 원인질환을 치료합니다. 면역반응이 원인인 경우는 동물인슐린을 사람인슐린으로 변경합니다.
 
지방변성
지방비후증(지방두꺼워짐)의 경우는 한 곳을 계속 주사하는 경우, 지방위축증의 경우는 차가운 인슐린을 주사하였거나 불순물에 의한 면역반응에 의하여 발생합니다.

대처법 ☞ 발생된 부위는 되돌릴 수 없으므로 주사를 금하고, 한번 주사한 부위는 1개월 이상이 경과한 후 주사하며 인슐린이 차가운 상태에서 주사하지 않도록 주의하여 다른 부위에서의 발생을 예방합니다.
 
인슐린 부종
혈당조절이 만성적으로 불량했던 환자에서 투여 시작 24시간 이내에 발생하며 경골 앞, 발목, 천추(허리뼈 아래 있는 척추)부위, 눈주위 등에 국소부종 또는 전신부종으로 나타납니다.

대처법 ☞ 심장 및 신장의 기능이 정상인 경우는 5 ~ 10일 후에 자연히 사라지며, 지속 시에는 심장 및 신장기능의 점검이 필요합니다.
 
● 경구 혈당강하제 : 술포닐우레아(Sulfonylurea)계

 

약물명 
글리클라자이드(Gliclazide), 글리메피리드(Glimepiride),
클로르프로파미드(Chlorpropamide), 글리벤클라미드(Glibenclamide),
글리피지드(Glipizide)
 
용법 
약물의 작용 발현에는 30분 가량이 필요하므로 식사 후 혈당치의 상승을 막기 위해 식사 30분 전에 투약합니다.
약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.) 
 
대부분의 약물유해반응은 1세대 술포닐우레아(sulfonylurea)계 약물인 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서 보고되었고 2세대 약물에서는 나타나는 확률이 낮습니다.
 
저혈당
작용시간이 긴 혈당강하제를 복용한 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다.
발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하, 피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는 뇌손상을 일으킬 수 있습니다.

 

대처법 ☞ 경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개(무설탕 사탕 제외), 꿀 또는 설탕 2스푼 정도)을 섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당 수액을 정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을 섭취시킵니다.
  
소화기 장애
메스꺼움, 구토, 소화불량 등의 증상이 나타나며 주로 위장관에 대한 국소적인 자극에 의해 발생합니다.
대처법 ☞ 자연적으로 감소되나 증상이 지속되는 경우 식사직후 또는 분할하여 복용합니다. 분할하여 복용하면 대부분 소실됩니다.
 
담즙정체성 황달
특히 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서 1 ~ 3%의 높은 발생률이 보고되었으며 정도가 미약한 열과 발진, 호산구증가증이 동반됩니다.

대처법 ☞ 정기적인 간기능 검사가 필요하며 발생 시에는 인슐린으로 전환합니다.
 
저나트륨혈증
주로 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서 발생하는데 항이뇨호르몬의 분비증가 및 신세뇨관에 대한 작용강화에 의한 것으로 보입니다.

대처법 ☞ 투약을 중지하고 의사나 약사와 상담합니다. 수분섭취를 제한합니다.
 
피부질환
주로 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서 발생하는데 피부발진, 가려움, 탈락피부염 등으로 나타나며 대부분 투약 후 6주 이내에 발현됩니다.
대처법 ☞ 발현 시 투약을 중지하고 의사나 약사와 상담합니다.
 
Disulfiram(다이설피람) 유사반응
다이설피람이란 알코올 대사물의 산화를 막아 숙취를 지속시켜 술을 끊게 하는 약입니다. 주로 클로르프로파미드(Chlorpropamide)에서 발생하는데 홍조, 메스꺼움, 구토, 쇠약감, 실신 등으로 발현됩니다.

대처법 ☞ 클로르프로파미드(Chlorpropamide)의 복용 중 음주를 금합니다.
 
최기형성 (기형을 일으킴)
태반을 통과하여 신생아에게 심각한 저혈당을 유발할 수 있으므로 임부에게 투여를 금하고 투여 중 임신한 경우는 인슐린으로 전환합니다.
 
● 경구 혈당강하제 : 비술포닐우레아(Non-Sulfonylurea)계

 

약물명
나테글리니드(Nateglinide), 레파글리니드(Repaglinide), 미티글리니드(Mitiglinide)
 
용법 
일반적으로 식전 10분에 복용하는 것이 좋으나 식전 60분부터 식전까지는 조절이 가능합니다.
약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.) 
 
저혈당
작용시간이 긴 혈당강하제를 복용하는 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다.
발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하, 피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는 뇌손상을 일으킬 수 있습니다.

 

대처법 ☞ 경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개(무설탕 사탕 제외), 꿀 또는 설탕 2스푼 정도)을 섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당 수액을 정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을 섭취시킵니다.
 
기타 
장기 복용환자가 갑자기 투약을 중지하면 협심증이나 심근경색을 일으킬 수 있으므로 1 ~ 2주일에 걸쳐 서서히 감량 후 중지합니다. 

상기도 감염 시 기도가 막히는 듯한 느낌이 증강되면 베타(β)-1 수용체에 대해 선택적인 베타(β)-차단제 또는 다른 약물로 변경합니다.
 
● 경구 혈당강하제 : 바이구아니드(Biguanide)계 : 메트포민(Metformin)

 

용법 
위장장애 및 미각이상이 심하여 식사 직후 또는 식사 도중에 복용하는 것을 추천합니다.
약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.) 
 
저혈당
작용시간이 긴 혈당강하제를 복용하는 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다.
발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하, 피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는 뇌손상을 일으킬 수 있습니다.

 

대처법 ☞ 경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개, 꿀 또는 설탕 2스푼 정도)을 섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당 수액을 정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을 섭취시킵니다.
 
소화기 장애
5 ~ 20%의 높은 발현률을 보이며 메스꺼움, 구토, 복부불쾌감, 설사, 식욕감퇴, 입맛의 변화 등으로 나타납니다.

대처법 ☞ 식사 직후 또는 식사 도중 복용하거나 감량 시 대부분 증상이 경감됩니다.
 
유산혈증 (Lactic acidosis)
과량 복용 시 또는 금기환자에게 사용한 경우 나타나며 발현 시 치명적입니다.

대처법 ☞ 즉시 투약을 중지하고 의사에게 알립니다. 응급조치와 함께 인슐린으로 전환합니다.
 
혈액계 이상
빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 나타날 수 있습니다.

대처법 ☞ 정기적인 혈액검사가 필요하며 발현 시 투약을 중지하고 의사나 약사와 상담합니다.
 
피부질환
피부발진, 가려움 등이 나타날 수 있습니다.

대처법 ☞ 발현 시 투약을 중지하고 의사나 약사와 상담합니다.
 
비타민 B12와 엽산(folate)의 장흡수 감소

대처법 ☞ 신장기능이 정상인 성인의 경우 보충이 필요치 않으나, 신장기능이 저하된 환자나 소아의 경우 비타민 B12와 엽산의 보충이 필요합니다.
 
메트포민 복용 시 알아야 할 점 
메트포민은 신장 기능이 저하된 환자에서 유산혈증을 일으킬 수 있으므로 금기이며, 조영제를 사용하는 검사를 시행할 경우, 메트포민을 일시 중지해야 합니다.

 

● 경구 혈당강하제 : 알파-글루코시데이즈(α-Glucosidase) 저해제

약물명
아카보스(Acarbose), 보글리보스(Voglibose)
 
용법 
음식물 중 탄수화물의 분해저해작용을 최대화하기 위하여 식사 첫 술과 함께 복용합니다.
약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.) 
 
소화기 장애
50%의 환자에서 방귀, 설사, 복통, 흡수장애 등의 증상이 나타납니다. 감량 후 서서히 용량을 증가하거나, 시간이 지나면 좋아집니다.

대처법 ☞ 심한 경우 투약을 중단합니다.
 
간장애
간손상의 증례보고가 있습니다.

대처법 ☞ 정기적인 간의 기능 검사가 필요합니다.
 
● 경구 혈당강하제 : 티아졸리디네디온(Thiazolidinediones)

 

약물명
피오글리타존(Pioglitazone), 로지글리타존(Rosiglitazone)
 
용법 
식사와 관계 없이 복용합니다.
약물유해반응 (의심되면 반드시 의사나 약사와 상담하세요.) 
 
저혈당
작용시간이 긴 혈당강하제를 복용하는 환자나 노인환자에서 발생률이 증가합니다.
발현은 용량에 따라 다르게 나타나며 두통, 떨림, 심장두근거림, 발한, 창백, 혼돈, 시력저하, 피곤, 경련, 혼수, 의식소실 등이 나타나며 만약 치료하지 않고 방치하는 경우 회복되지 않는 뇌손상을 일으킬 수 있습니다.

 

대처법 ☞경증의 경우 경구 탄수화물(오렌지쥬스 100ml, 사탕 2개(무설탕 사탕은 제외), 꿀 또는 설탕 2스푼 정도)을 섭취하며 중증의 혼수상태의 경우는 1unit의 글루카곤을 근육주사 후 포도당 수액을 정맥주사합니다. 이차성 저혈당을 예방하기 위하여 필요 시 의식회복 후 경구 탄수화물을 섭취시킵니다.
 
부종, 체중증가
대처법 ☞심한 경우 의사나 약사와 상의합니다.
 
간독성
대처법 ☞이유없이 피로하거나, 피부나 눈이 노랗게 될 경우 의사나 약사와 상담합니다. 정기적인 간수치 검사를 받습니다.
 
두통, 피로감
대처법 ☞심한 경우 의사나 약사와 상의 합니다.
 
심혈관계 이상
대처법 ☞로지글리타존에서 발생할 수 있으며, 과도하고 급속한 제중변화, 호흡곤란, 부종 등이 발생하면 즉시 의사나 약사와 상의합니다.
 
골절이상, 턱관절 이상
대처법 ☞로지글리타존에서 발생할 수 있으며, 장기적으로 복용하는 경우 정기적인 골밀도 검사를 합니다.

당뇨의 일상생활에서의 주의점
 
식이요법: 잡곡밥, 나물 무침, 미역국, 삶은 고기, 멸치 등의 가정의 한식 상차림 모습

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편식을 하지 않고 가능한 모든 종류의 음식을 골고루 먹습니다.
매일 일정한 시간에 일정한 칼로리양의 음식을 규칙적으로 먹습니다
설탕이나 과당, 꿀, 잼 등의 쉽고 빠르게 혈당을 높이는 음식은 피합니다.
다이어트용 콜라 이외에는 시판하는 모든 종류의 청량음료는 제한하며 커피나 차에는 설탕을 넣지 않습니다.
술은 피하는 것이 좋습니다.
버터와 같은 지방군 음식은 섭취량이 너무 많지 않게 제한합니다.
섬유소가 많이 포함된 채소를 적절히 섭취 합니다.
저울을 사용하여 눈대중을 익히고 외식 시에는 한정식이나 비빔밥 등 여러 종류의 음식이 고루 들어갈 수 있는 식단을 선택합니다.
 
생활습관 
 
항상 규칙적인 생활을 합니다.
표준체중을 유지하기 위해 식사요법과 운동요법을 철저히 합니다.
규칙적으로 병원을 방문해야 합니다.
의사의 처방을 받지 않은 약물을 함부로 복용하지 않습니다.
여행 시 여유분의 당뇨약을 꼭 가지고 다니고 도보 시 편안한 신을 신고 다닙니다.
운전 시 저혈당 증세를 느낄 때는 절대 운전을 금합니다. 
 
당뇨인의 발 관리 
 
매일 주의 깊게 발을 관찰하여 상처가 있는지 확인해야 합니다.
매일 발을 비누로 청결히 닦고 잘 건조시킵니다.
맨발로 다니면 상처를 입기 쉬우므로 절대 맨발로 다니지 않도록 합니다.
발이 건조하면 베이비 오일이나 크림 같은 윤활제로 발을 맛사지 하여 피부가 갈라지지 않도록 합니다.
잘 안 맞는 신은 절대로 신지 않도록 합니다.
매일 신을 신기 전에 신발 안쪽을 확인하여 이물질의 유무를 확인합니다.
발톱은 넉넉하게 한 일자로 깎고 발톱이 파고드는 사람은 항상 조심스럽게 손질해야 합니다.
티눈이나 굳은살이 심할 경우 흔자서 발에 칼을 대어 제거하지 말고 반드시 의사와 상의하도록 합니다.
압박을 가하는 거들이나 콜셋, 벨트의 사용을 금하며 너무 꼭 조이는 양말은 혈액순환이 안되므로 피합니다. (다리를 꼬거나 책상다리 자세, 너무 오래 서 있는 체위도 금합니다. ) 

출처: http://drug.mfds.go.kr

 

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