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안질환(Eye Disease)

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안질환(Eye Disease)

 

1. 개념 및 정의

우리나라 한국학술진흥재단의 연구 분야 분류에 의한 안과학의 분류에서는 안과학을 크게 8개 소분류 항목, 즉 ‘안질환(眼疾患, eye disease), 시력학(視力學, visual acuity), 안병리, 안성형, 신경안과/시신경, 안해부/이식, 사시/소아안과, 기타 안과학’으로 나누어 분류하고 있습니다. 이 중 안질환 소분류는 8개의 세분류를 가지고 있으며 이는 망막(retina), 각막(cornea), 결막(conjunctiva), 포도막(uveal tract), 전안부, 외안부, 녹내장(glaucoma), 백내장(cataract)입니다. 여기에서는 이러한 안질환의 세분류를 중심으로 주요 내용을 살펴보도록 합니다.

 

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(눈의 구조)

1: 후방 2: 거상연 3: 모양체근 4: 모양소대 5: 슈렘관 6: 동공 7: 전방 8: 각막 9: 홍채 10: 수정체 피질 11: 수정체 핵 12: 모양체 돌기 13: 결막 14: 아래빗근 15: 아래곧은근 16: 안쪽곧은근 17: 망막 동맥과 정맥 18: 시신경 원반 19: 경질막 20: 망막중심동맥 21: 망막중심정맥 22: 시신경 23: 또아리정맥 24: bulbar sheat 25: 황반 26: 중심와 27: 공막 28: 맥락막 29: 위곧은근 30: 망막


2. 주요 분야 및 내용

1) 망막질환

안구(eyeball)는 바깥을 싸고 있는 외막, 중막, 내막 및 내부의 안 내용물로 구성됩니다. 안구의 내막은 안구의 가장 안쪽인 안구 후방에 맥락막 내면을 덮고 있으며 망막이라고 하는데, 투명한 신경조직으로 외부의 시각적 자극을 인지하는 역할을 하고 있습니다.

망막은 조직학적으로 10층으로 구성되어 있으며 시신경 유두(optic disk)와 황반(macula)과 같은 특수 부위가 존재합니다. 시신경 유두 부위는 시신경섬유로만 구성되며 이 부위에는 시세포가 없으므로 시야 검사에서 생리적 암점으로 나타납니다. 반면에 황반은 시신경 유두의 외측 약간 아래 부위에 존재하는 타원형의 함몰 부위로 망막의 시신경 세포가 밀집되어 있는 부위입니다. 망막의 시각적 자극 인지 기능의 대부분을 황반부에서 담당하게 되므로 황반부에 병변이 생기는 경우에는 실명하거나 심각한 시력 장애를 겪게 됩니다.

(1) 망막순환장애

망막순환장애에 속하는 질환에는 망막동맥폐쇄, 망막정맥폐쇄, 망막정맥주위염, 고혈압망막병증, 당뇨망막병증, 미숙아망막병증 등이 있습니다.

고혈압망막병증의 원인은 본태성고혈압이 가장 많으며 그 외 다발성낭포신, 임신중독증, 사구체신염에 의해서도 발생할 수 있습니다. 고혈압의 초기에는 망막혈관이 가늘어지고, 진행되면 혈관의 경화 소견이 나타나게 되며, 말기에는 망막 부종, 출혈, 유두 부종까지 나타날 수 있습니다.

당뇨망막병증은 당뇨의 후기 합병증으로 실명까지 초래할 수도 있지만 그 치료가 쉽지 않아 안과 영역에서 중요한 질환으로 대두되고 있습니다. 당뇨망막병증의 정도는 당뇨의 이환기간과 밀접한 관계가 있으며 당뇨 초기에 적절한 혈당 조절이 진행된 경우는 망막병증이 늦게 나타난다는 보고도 있으나 당뇨병의 정도와 당뇨망막병증의 정도가 일치되지 않는 경우도 많기 때문에 당뇨 환자는 늘 당뇨망막병증 가능성을 염두에 두고 정기적인 안과 검진을 받는 것이 필요합니다.

(2) 망막염

망막염(retinitis)은 세균이나 진균에 의한 감각신경망막염증, 풍진에 감염된 모체에서 태어난 신생아에서 확인되는 망막색소상피염증 등이 대표적인 질환입니다. 결핵, 매독, 사르코이도증, 베체트병 등의 질환에 의해서도 망막염이 발생할 수 있습니다.

(3) 망막변성

망막변성(retinal degeneration)을 유발하는 질환에는 망막색소변성, 혈관무늬병증, 드루젠 등이 있습니다. 이 중 망막색소변성은 유전질환이며 시세포장애를 일으킵니다. 병의 초기에는 야맹증이 나타나고, 질환이 진행되면서 시신경이 위축되고 망막혈관이 가늘어집니다. 그리고 뼛조각(bone spicule) 모양의 검은 색소가 망막정맥의 주행을 따라 나타나면서 점점 퍼지게 되고, 결국에는 실명하게 됩니다. 그러나 아직은 질병의 진행을 막을 수 있는 치료법이 개발되어 있지 않기 때문에 환자와 가족에 대한 유전 상담이 필요합니다.

(4) 황반변성

황반변성(macular degeneration)은 망막변성의 일종이지만 특히 황반부에 특징적으로 변성이 나오는 경우를 말하며 주로 노년기에 호발됩니다. 환자의 절반에서는 양측성으로 나타나고 성별에 따른 차이는 없습니다. 질환이 진행되면서 황백색의 원형반이 황반부에 융기되어 나타나고 출혈과 색소침착이 관찰된다. 적절한 시기에 광응고(光凝固, photocoagulation)치료 등을 시행하는 경우 질병의 진행을 늦출 수 있습니다.

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황반변성

 

(5) 망막박리

망막박리(retinal detachment)는 망막의 안쪽의 감각신경층과 바깥쪽의 색소상피층 사이가 떨어지면서 발생합니다. 크게 망막열공이 원인이 되었는지에 따라 열공망막박리와 비열공망막박리로 나누게 됩니다.

열공망막박리는 망막주변변성, 외상 등의 원인으로 감각신경망막에 열공이 생기고 액화된 유리체가 열공 사이로 들어오면서 박리가 일어나게 되고, 비열공망막박리는 당뇨망막병증, 망막혈관염 등에 의해서 안구 내 섬유조직이 생기면서 망막이 박리되게 됩니다.

열공망막박리의 경우 대부분 적절한 수술이 필요하며, 비열공망막박리의 경우에도 원인질환의 치료와 아울러 병변부에 대한 적절한 치료가 필요합니다.

 

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망막박리

 

2) 각막질환

안구의 외막(outer coat)은 안구의 가장 바깥을 구성하고 있으며 주로 섬유로 구성이 되어 있는 혈관이 없는 조직입니다. 외막은 앞쪽의 각막과 뒤쪽의 공막(sclera)으로 구성이 됩니다.

각막은 안구에서 외막 중 앞부분의 1/6을 차지하고 있으며 안구를 보호하는 방어 역할과 눈으로 들어오는 광선을 굴절시켜 망막에 도달하도록 전달하는 역할을 하게 됩니다. 각막은 상피, 보우만막, 간질, 데스메막, 내피의 5개의 층으로 구성되어 있습니다.

각막혼탁(corneal opacity)은 원래 투명한 각막이 부종, 염증, 염증 후 반흔에 의하여 혼탁해지는 것을 말합니다. 일반적으로 각막의 가장 바깥쪽 상피세포의 손상만 동반된 경우는 향후 각막 상피가 재생되어 반흔 없이 치유되어 각막혼탁을 유발하지 않지만, 보다 깊은 보우만막이나 간질까지 손상된 경우는 치유성 반흔이 희미하게 남게 되어 각막혼탁 및 실명까지 유발할 수도 있습니다. 각막궤양(corneal ulcer) 및 각막염(keratitis)에 의한 각막혼탁은 중요한 실명원인의 하나인데, 세균이나 바이러스 진균 등이 원인이 될 수 있으며 40세 이상에서 주로 발생합니다.

 

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각막염

 

각막궤양은 발생 부위에 따라 중심각막궤양과 주변각막궤양으로 나뉩니다. 중심각막궤양은 폐렴구균, 녹농균을 비롯한 세균이 가장 흔한 원인을 차지하며 단순포진바이러스나 대상포진바이러스 같은 바이러스에 의해서도 발생합니다. 반면 주변각막궤양은 세균이나 바이러스가 각막을 직접 침범해서 발생하는 것이 아니라 세균감염 등에 의한 알레르기반응이나 자가면역질환의 합병증으로 나타나는 경우가 많습니다.

감염병이나 면역반응과 연관되지 않고 각막궤양과 각막염이 발생하는 경우도 있는데 가장 대표적인 것이 노출(토끼눈증)각막염(exposure keratitis)입니다. 노출각막염은 여러 요인에 의하여 눈꺼풀폐쇄가 불완전하고 각막이 항상 외부에 노출된 상태에서 발생하게 되는데 대개 각막의 하단부에 잘 생깁니다.

3) 결막질환

눈(eye)은 크게 안구(eyeball)와 눈 부속기관(ocular adnexa)으로 나눌 수 있습니다. 눈의 부속기관(ocular adnexa)은 안구 주위에 분포되어 있는 기관들로 안와(orbit), 눈꺼풀(안검, eyelid), 결막(conjunctiva), 눈물기관(lacrimal apparatus) 및 눈 주위 근육(외안근, extraocular muscle) 등으로 구성됩니다. 결막은 얇고 투명한 점막으로 눈꺼풀 뒤에 붙어있는 검결막과 안구의 앞쪽 공막을 덮고 있는 구결막 및 검결막과 구결막을 연결하는 원개결막의 3부분으로 나누어집니다.

결막은 눈 부위에서 외부에 노출되어 있는 부위이기 때문에 항상 여러 종류의 미생물들이 침범하기 쉽고 꽃가루, 약품, 화장품 등의 자극적인 물질들과도 접촉이 잦을 수밖에 없습니다. 이와 같은 이유로 결막염(conjunctivitis)의 원인은 세균, 바이러스, 진균, 기생충 등의 미생물뿐만 아니라 유기 및 무기물의 독성이나 과민반응 등으로 다양합니다. 또한 자각증상으로 통증, 이물감, 가려움증 등이 나타나고 타각증상으로 충혈, 눈 분비물, 결막부종, 눈꺼풀 처짐 등의 증상이 관찰될 수 있습니다.

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결막염

 

급성바이러스결막염 중에서 지역사회에서 대유행을 하는 질환이 크게 두 가지가 있습니다. 하나는 유행각결막염(EKC: Epidemic Keratoconjunctivitis)이고 또 하나는 일명 아폴로(apollo)눈병이라고 불리는 급성출혈결막염(acute hemorrhagic conjuctivis)입니다. 이 두 질환은 원인 바이러스도 다르고 임상양상도 다른 별개의 질환이므로 일상생활이나 언론 등에서 병명을 명확히 구분하여 사용하는 것이 필요합니다. 이 두 질환의 특징과 차이에 대해서 아래의 표로 정리하였습니다.

진단(소견)유행각결막염(EKC)아폴로눈병(급성출혈결막염)

원인병원체

아데노바이러스

엔테로바이러스, 콕사기바이러스

충혈

심함(눈꺼풀부종 동반)

심함(눈꺼풀부종 동반)

결막출혈

없음

심함(특징적 소견)

눈물

많다

적다

잠복기

5∼14일

1∼2일

경과

3∼4주

1주 이내

합병증

각막염(50% 내외)
시력장애는 드물다

거의 없음(경미한 각막미란 정도)


4) 포도막질환

안구(eyeball)는 바깥을 싸고 있는 외막, 중막, 내막 및 내부의 안 내용물로 구성됩니다.

안구의 중막(middle coat)은 포도막이라고 부르고 외막의 안쪽에 존재하며 많은 색소를 함유하고 있는 혈관이 풍부한 조직입니다. 이러한 포도막은 외막의 각막과 공막에 의해서 보호되며 내부의 망막에 영양을 공급하는 역할을 합니다. 포도막은 크게 홍채(iris), 모양체(ciliary body), 맥락막(choroid)으로 구성되어 있습니다.

홍채는 포도막의 가장 앞부분에 있고 중앙에 동공이라고 부르는 구멍이 있는데, 동공은 크기를 조절해 가며 눈으로 들어가는 광선의 양을 조절하는 카메라의 조리개와 비슷한 역할을 하고 있습니다. 또한 홍채는 각막과 수정체 사이에 위치하고 있으며 홍채와 각막 후면 사이의 공간인 전방(anterior chamber)과 홍채와 수정체 전면과의 사이의 공간인 후방(posterior chamber)을 나누는 기준이 됩니다. 그리고 모양체는 맥락막과 홍채에 걸쳐있는 조직으로 모양체근(ciliary muscle)을 통해 수정체를 변형시켜 수정체의 조절력을 유지하고 있으며 모양체돌기(ciliary process)를 통해 방수의 생산과 배출을 담당하고 있습니다. 또한 맥락막은 망막과 공막 사이에 위치하며 풍부한 혈관을 가지고 있어 내부에 있는 망막에 산소와 영양 공급을 담당하고 있습니다.

포도막염(uveitis)은 포도막에서 가장 흔하게 발견되는 질환이며, 발생 부위에 따라 홍채염, 모양체염, 맥락막염 등으로 불립니다. 포도막염의 원인은 외상이나 감염과 같이 명확한 경우도 있지만 확실한 원인을 알 수 없는 자가면역질환 등도 포도막염을 일으킬 수 있습니다. 포도막염의 증상은 급성기에는 충혈, 시력저하, 눈부심, 통증 등이 나타나며 염증이 만성적으로 지속되는 경우에는 이러한 증상은 거의 사라지지만 시력저하가 심해지게 됩니다. 포도막염의 치료는 원인과 염증의 정도에 따라 달라지고 적절히 치료하지 않으면 실명에까지 이를 수 있으므로 포도막염이 의심되는 경우 반드시 안과 진료를 받도록 합니다.

5) 녹내장

녹내장(glaucoma)이란 시신경의 이상으로 인하여 시야 결손이 나타나는 질환입니다. 시신경에 이상을 일으킬 수 있는 요인은 여러 가지가 있지만 높아진 안압에 의해서 발생하는 경우가 대부분입니다. 드물지만 안압이 정상수준이어도 안압의 일중 변동 폭이 크거나 시신경으로 가는 혈액 순환이 잘 안 되는 경우가 발생하거나 유전자 이상 등의 여러 가지 다른 원인에 의해서도 녹내장이 발생할 수 있습니다.

눈 속에는 각막과 수정체에 영양을 보내기 위해 방수라고 하는 투명한 액체가 끊임없이 순환하고 있으며 이것이 안구의 형태를 유지하는 역할도 하고 있습니다. 우리 몸의 혈압과 마찬가지로 눈에는 안압이 있는데 안압은 방수의 양에 의해 결정되며 방수의 생성과 배출의 균형에 이상이 생기면 안압이 높아지게 됩니다. 안압이 높아지면 증가된 방수의 압력이 안구의 조직 중 특히 약한 조직인 시신경을 기계적으로 압박하고, 시신경으로 가는 혈류의 흐름을 저하시켜 결국은 시야 손상이 진행됩니다.

녹내장으로 인한 시신경 손상은 현재까지 어떠한 치료로도 회복시킬 수 없습니다. 그래서 무엇보다 녹내장을 조기에 진단하여 더 이상의 시신경 손상을 방지하는 것이 중요합니다. 녹내장은 처음 진단되면 발생 원인과 양상에 따라 약물치료와 아울러 수술적 치료를 병행해야 하는 경우도 있으며, 결국은 적극적인 치료에도 불구하고 완치가 되지 않기 때문에 한번 녹내장으로 진단되면 일생동안 치료와 추적 관찰이 필요합니다.

 

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녹내장

 

6) 백내장

백내장(cataract)이란 우리 눈 속의 투명한 수정체에 혼탁이 온 상태를 말하며, 백내장이 진행되면 시야가 안개 낀 것처럼 흐릿하게 보이게 됩니다.

백내장, 즉 수정체에 혼탁이 오는 원인으로는 노화현상, 외상, 포도막염이나 당뇨 등 안과적 질환의 합병증 또는 전신질환의 합병증 등 여러 가지가 있으나, 가장 흔한 것이 소위 노인성백내장이라 하여 노화에 의한 것입니다. 증상은 일반적으로 눈에 별다른 불편감 없이 시야 감퇴만을 느끼게 되는 경우가 대부분이지만 녹내장 등의 다른 이상이나 백내장의 합병증이 동반되는 경우에는 증상이 나타날 수도 있습니다.

백내장의 초기에는 복용약이나 여러 가지 점안약을 사용하여 백내장의 진행속도를 지연시키는 치료를 시도해볼 수 있으나 백내장이 어느 정도 진행된 경우라면 이러한 치료 효과를 기대하기 어렵기 때문에 결국은 수술을 고려하게 됩니다. 백내장의 수술 시기는 백내장의 진행 상태나 시력 등을 종합적으로 고려하여 결정하게 되는데, 일반적으로 백내장으로 인한 시력 감퇴 때문에 일상생활에 불편함을 느끼게 되면 수술 시기가 되었다고 볼 수 있습니다.

 

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백내장

 

3. 주요 용어 및 관련 직업군

1) 주요 용어

• 안질환: 눈에서 발생한 질환을 말합니다. 눈은 안구와 눈 부속기관으로 구성되어 있습니다. 안구는 바깥을 싸고 있는 외막(각막, 공막), 중막(포도막), 내막(망막) 및 안 내용물(수정체, 유리체, 방수)로 이루어져 있으며, 눈 부속기관은 안와, 눈꺼풀(안검), 결막, 눈물기관 및 눈 주위 근육(외안근)으로 구성되어 있습니다. 안질환은 일반적으로 이러한 내부 구조상의 발생 위치와 양상에 따라서 질환을 분류하고 연구가 진행되고 있습니다.

2) 관련 직업군

• 안과 전문의: 안과 의사가 되기 위해서는 먼저 우리나라에 있는 의과대학이나 의학전문대학원에 진학하여 의사 자격증을 취득해야 합니다. 이후 수련이 가능한 병원에서 수련의(인턴) 과정을 거친 후 안과를 수련할 수 있는 병원에 지원하여 안과 의국에서 수련을 받아야 합니다. 4년의 수련 후 안과 전문의 시험을 거치면 비로소 안과 전문의로서 활동할 수 있게 됩니다. 안과 전문의 취득 후에는 1차병원(의원)이나 2차병원, 3차병원 등에서 안과 전문의로서 진료를 수행하게 됩니다. 이외에 연구원이나 의학전문기자 등 다른 길도 있으나 안과 전문의를 취득한 이후에 안과 진료 이외의 분야의 길을 가는 전문의는 극히 드믄 것으로 알려져 있습니다.

 

참고문헌
이진학, 이하범, 허원, 홍영재(2011), 『안과학』, 일조각.
“Albert & Jakobiec’s Principles & Practice of Ophthalmology”, 2008.

 

 

황반변성 안질환에 좋은 음식소개

황반변성이란 황반에 변성이 와서 사물의 중심이 까맣게 보이는 등의 시야장애가 오는 안질환을 일컫습니다.


지속적으로 방치할 경우 실명이 올 수 있기 때문에 조기치료가 매우 중요한 질환입니다.
황반변성 예방을 위해서는 정기적인 안저검사를 통해 안질환의 여부를 관찰하고 초기에 발견했을 때치료하는 것이 좋습니다.


일상생활에서는 자외선을 차단하고 금연, 열압관리, 체중조절 등을 하는 것이 중요합니다.
특히 음식이 매우 중요한데, 황반변성에 좋은 음식에 대해 누네안과에서 알려드릴까합니다.

황반변성에 좋은 음식들을 소개합니다.

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키위, 케일, 당근, 등푸른 생선, 블루베리, 아몬드 등이 각각의 영양소로 눈건강에 도움을 줍니다.
그 중에서 케일과 당근에 대해 설명해드리겠습니다.

케일은 제아잔틴 뿐만 아니라 루테인이 풍부해 눈에 좋습니다.
루테인은 체내에서 흡수되지 않는 것으로 유명합니다.
체내에서 흡수되지 않기 때문에 식품, 영양제를 통해 장기간 섭취해야줘야 합니다.

당근은 3대 항산화 비타민으로 불리우는 베타카로틴, 비타민 C와 E 중 베타카로틴이 매우 풍부한 음식입니다.
베로카로틴은 망막세포를 파괴하는 유해산소를 제거해주고 시력을 보호해주는 효과가 있어 안질환에 좋습니다.

황반변성 뿐만 아니라 안질환에 좋은 음식들을 소개해드립니다.

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브로콜리는 루테인이 매우 풍부합니다.
노화가 진행될수록 시각세포를 분포하는 황반이 감소하게 됩니다.
그로인해 시력이 감퇴하는데, 루테인이 황반에 망막을 구성해줍니다.

자색옥수수는 안토시아닌계 천연색소를 다량으로 함유하고 있는 식품입니다.
안토시아닌계 천연색소는 노안을 예방해주고 완화시켜주는데 효과적인 식품입니다.

결명자차는 눈의 피로감을 완화시켜 주어 편안하게 하고, 시신경을 강화하는 효과가 있어 야맹증이나 녹내장, 백내장 등을 예방해줍니다.


출처: http://tems.naver.com 

 

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